【病例讨论汇总贴】-带状疱疹篇（方便阅读）

pzhygk081233329 · 发表于 2015-8-4 15:34

txyy_ygk 发表于 2015-7-30 10:31
我的理解诊疗措施激活是指如放疗、化疗、免疫抑制剂、激素等。

我们医院曾发生过一例消化道出血胃镜检查后患者高热昏迷，最后病毒性脑炎死亡的。我觉得15楼说的有道理，“患者住院后接受的任何治疗手段都属于诊疗措施，特别是一些介入性操作”，所以我觉得还是应该算院感。

guocc · 发表于 2015-8-17 16:59

学学习习

相识有缘 · 发表于 2015-9-7 12:58

请教各位老师：患者入院7天出现带状疱疹是否是医院感染？谢谢！

相识有缘 · 发表于 2015-9-7 13:50

怎么理解“5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染”？诊疗措施激活？

鱼儿飞 · 发表于 2015-9-7 14:07

《医院感染诊断标准》最后一条“其他部位”里面有病毒性皮疹，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹均属于此类。因袭带状疱疹也属于院感的，尤其是在某些诊疗操作导致患者抵抗力下降的时候。

毓秀凌波 · 发表于 2015-9-7 14:44

是的，有这条规定，很明确属于。

吴晓梅 · 发表于 2015-9-8 08:53

病史介绍太简单，无法判断。
带状疱疹如果是因为诊疗措施激活的那么算医院感染，如果没有诊疗措施激活就不算。

84921501 · 发表于 2015-9-9 17:03

楼上老师说的好，一定要看带状疱疹是否因为诊疗措施激活的那么算医院感染，如果没有诊疗措施激活就不算。

岳化医院吴朝霞 · 发表于 2015-9-10 16:39

对于这条，我也有疑惑，病人住院，抵抗力低下，本身也是在治疗过程中，还有一条标准，就是看它是否住院时间超过其平均潜伏期，如果疱疹发生在入院后3天，那么应该不算。各位老师，不知这样对不对？

daixiaopeng999 · 发表于 2015-9-15 16:09

带状疱疹的潜伏期12—21天，平均14天，本病例入院7天后发病，显然不算院内感染。

JGF · 发表于 2015-9-23 09:40

本帖最后由 JGF 于 2015-9-23 09:46 编辑

请教各位老师：患者住院半月后出现带状疱疹，算不算医院感染？谢谢！

JGF · 发表于 2015-9-23 09:54

本帖最后由 JGF 于 2015-9-23 10:05 编辑

缺少这方面的知识，请各位老师参与讨论

JGF · 发表于 2015-9-23 09:58

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。

JGF · 发表于 2015-9-23 10:05

病因
人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
临床表现
1.典型表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
2.特殊表现
（1）眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（4）其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

吴晓梅 · 发表于 2015-9-23 10:30

带状疱疹如果是因为诊疗措施激活的那么算医院感染，如果没有诊疗措施激活就不算。

tt2008 · 发表于 2015-9-23 10:36

txyy_ygk 发表于 2015-9-23 10:30
带状疱疹如果是因为诊疗措施激活的那么算医院感染，如果没有诊疗措施激活就不算。

请教一下，具体指什么诊疗措施啊？哪些算激活了？哪些不算、，很多内科病人，住了半个月院，就突发得带状疱疹了，这个算不算呢？内科病除了用药之外，也没有其他别的处置了啊？

JGF · 发表于 2015-9-23 10:39

txyy_ygk 发表于 2015-9-23 10:30
带状疱疹如果是因为诊疗措施激活的那么算医院感染，如果没有诊疗措施激活就不算。

该病人为糖尿病患者，治疗上给予胰岛素注射，血塞通静滴。我理解不能激活

吴晓梅 · 发表于 2015-9-23 10:45

JGF 发表于 2015-9-23 10:39
该病人为糖尿病患者，治疗上给予胰岛素注射，血塞通静滴。我理解不能激活

赞同您的观点！所以应该不属于医院感染。

吴晓梅 · 发表于 2015-9-23 10:47

本帖最后由 txyy_ygk 于 2015-9-23 10:49 编辑

tt2008 发表于 2015-9-23 10:36
请教一下，具体指什么诊疗措施啊？哪些算激活了？哪些不算、，很多内科病人，住了半个月院，就突发得带 ...

诊疗措施激活是指如手术、放疗、化疗、免疫抑制剂、激素等。

高高_th666 · 发表于 2015-9-23 10:51

太棒了，今天又学了新知识了，感谢老师们的讨论！

账号		自动登录	找回密码
密码			注册

【病例讨论汇总贴】-带状疱疹篇（方便阅读）

带状疱疹是否是医院感染？

医院感染诊断：带状疱疹？

点评

站长推荐 /1